Pages Navigation Menu
Categories Navigation Menu

Маточные кровотечения

Неожиданные маточные кровотечения всегда является источником беспокойства для девочек и женщин любого возраста. Маточное кровотечение может произойти в дни ожидаемой менструации – меноррагия, или начаться неожиданно, без связи с днями предполагаемых месячных – метроррагия. Метроррагии могут повторяться и, как правило, возникать через неравные промежутки времени, особенно между ожидаемыми менструациями. Менометроррагией называется комбинация кровотечений, возникающих как во время предполагаемых менструаций, так и в прмежутках между ними. Большинство состояний, которые могут стать причиной аномальных маточных кровотечений могут произойти в любом возрасте , но некоторые из них более вероятны в определенный период жизни женщины.

Дисфункциональные маточные кровотечения чаще всего происходят в начале и в конце репродуктивного периода: 20% случаев наблюдаются у девочек – подростков и более 50% приходится на долю женщин старше 45 лет. В 90% случаев дисфункциональные маточные кровотечения связаны с ановуляторными менструальными циклами. Ановуляция является отсутствием овуляции (высвобождение зрелой яйцеклетки из фолликула яичника).

Во время нормального менструального цикла слизистая матки (эндометрий) под действием гормонов, которые вырабатываются яичниками. Так эстрогены перед овуляцией утолщают эндометрий, а под воздействием прогестерона, после овуляции, происходит трансформация эндометрия. Если беременность не наступает, происходит падение уровней гормонов и эндометрий отторгается, начинается менструальное кровотечение.

Маточные кровотечения — причины

Ановуляция
Если овуляции не происходит, яичники продолжают секретировать эстрогены, и эндометрий утолщается. Подобное состояние часто приводит к поздней менструации с последующими нерегулярными кровотечениями и/или кровянистыми выделениями. Гормональный дисбаланс, который развивается в условиях ановуляции, может явиться причиной образования полипов эндометрия, гиперплазии и повышению риска развития рака эндометрия. Наиболее частой причиной маточных кровотечений у подростков является состояние ановуляция. Многие девушки имеют эпизоды нерегулярных кровотечений в течение первых нескольких лет после менархе (первая в жизни менструация). Около 85% менструальных циклов у подростков происходит без созревания яйцеклетки. По мере взросления, процент ановуляторных циклов уменьшается, и менструальный цикл, в большинстве случаев, становится регулярным. Аномальные кровотечение в этой возрастной группе также можгут быть вызваны беременностью, пониженной свёртываемостью крови, некоторыми заболеваниями и инфекциями.
Кровотечение перед наступлением менархе не является нормой, и может быть обусловлено травмой, инородным телом (например, игрушки, монеты, повреждение туалетной бумагой и др.), раздражением генитальной области (аллергия на средства гигиены или инфекция). Кровотечение может также произойти в результате сексуального насилия.

Стресс
Стрессовые гормоны , такие как кортизол, как известно, препятствуют наступлению овуляции. Гормональный дисбаланс может привести к нарушению менструального цикла, в том числе, к маточному кровотечению. Любой стресс, например, путешествие или новая работа могут нарушить процессы овуляции. К счастью, подобные ситуации, как правило, носят временный характер и редко требует лечения.

Противозачаточные таблетки
Контрацептивный эффект противозачаточных таблеток, в основном, основан на подавлении овуляции и может быть причиной маточного кровотечения. Если это происходит в течение первых нескольких месяцев, то подобное состояние, как правило, временное явление, которое связано с изменениями в слизистой оболочке матки. Если нарушения цикла сохраняются в течение больше нескольких месяцев, следует подобрать иной тип противозачаточных таблеток.
Прорывные кровотечения могут также произойти, если нарушается схема приёма противозачаточных таблеток.

Маточные кровотечения

Миома
Примерно у 30% женщин развиваются доброкачественные опухоли в матке. Подобные опухоли называютмя миомами или лейомиомами. В большинстве случаев, миоиы протекают без симптомов и обнаруживаются при медицинском осмотре. Миомы уменьшаются в размерах, с началом менопаузального периода. Если миома располагается под слизистой болочкой матки (субмукозно), она может быть причиной маточных кровотечений. Миомы могут быть единичными и множественными

Полипы
Полипы представляют собой другой вариант доброкачественных образований, которые могут располагаться в слизистой оболочке полости матки или цервикального канала. Полипы могут оставатьсяся незамеченными, или можгут быть достаточно большими и приводить к маточным кровотечениям или обильным менструациям. Развитие полипов может произойти в результате нарушения гормонального баланса, вследствие ановуляции.

Аденомиоз
Аденомиоз является внутренней формой эндометриоза и представляет собой прорастание клеток эндометрия в мышечный слой матки. Аденомиоз является доброкачественным заболеванием. Аденомиоз может быть причиной маточных кровотечений и сильных менструальных болей. При узловой форме аденомиоза, необходимо проведение дифференциациальной диагностики с миомой матки.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
СПКЯ является состоянием, при котором яичники наполняются мелкими кистами и увеличиваются в размерах. Во время СПКЯ гипофиз вырабатывает слишком много лютеинизирующего гормона (ЛГ). Гормональный дисбаланс приводит к утолщению слизистой облочки матки и развитию нерегулярных маточных кровотечений. Если не корректировать гормональные нарушения во время СПКЯ длительное состояние относительной гиперэстрогении на фоне дефицита прогестерона, может стать причиной развития гиперплазии эндометрия. Кроме того, в этом случае также происходит повышение вероятности развития рака эндометрия.

Беременность
Несмотря на то, что женщина во время беременности, как правило, не менструрирует, кровотечение во время беременности не является редкостью. Если беременность протекает ненормально (трубная беременность или угроза выкидыша ), возможно развитие кровотечения. Так как беременность является достаточно распространенной причиной аномального маточного кровотечения, необходимо в первую очередь, при любом кровотечении из половых путей, исключить вероятность беременности ( тест на беременность).

Менопауза
Женщины старшего репродуктивного возраста, которые приближаются к менопаузе, могут также страдать от дисфункциональных маточных кровотечений, вследствие гормонального дисбаланса, который сопровождает этот переходный этап в жизни женщины.
Вагинальное кровотечение вызывает особую озабоченность у женщин старше возраста 50 лет (или после менопаузы). Необходимо знать, что в менопаузальном периоде, истончённые слизистые влагалища и полости матки становятся хрупкими, ранимыми и могут кровоточить, в то же время с возрастом повышается риск развития рака эндометрия.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
ВЗОМТ являются, как правило, следствием серьезных инфекций, которые могут влиять на состояние матки, яичников и т.д. Перенесённые инфекции могут стать причиной различных нарушений репродуктивной системы, в том числе, привести к аномальным маточным кровотечениям.

Кисты яичников
Кровотечение не является типичным симптомом для кист яичников. При наличии фолликулярной кисты яичника и задержке менструального цикла на фоне гормонального дисбаланса, следующая менструация может быть обильной или даже перейти в аномальное кровотечение. При наличии кист любой этиологии больших размеров, возможет перекрут кисты, который сопровождается сильнейшей болью и требует оперативного вмешательства. В некоторых случаях возможен разрыв кист, который сопровождается внутренним кровотечением, сильной болью, тошнотой, слабостью и т.д. При всех вышеперечисленных симптомах необходимо вызвать скорую помощь.

Заболевания щитовидной железы
Заболевания щитовидной железы могут быть причиной сильного кровотечения, так как при нарушениях функции щитовидной железы, может нарушаться свёртываемость крови.

Медицинские препараты
Некоторые лекарства, такие как, например, антикоагулянты (препараты , которые предотвращают свертывание крови) могут приводить к затяжным маточным кровотечениям.

Внутриматочная спираль (ВМС)
Некоторые женщины, в основном те, которые имели затяжную обильную менструацию, ещё до размещения ВМС, могут наблюдать ухудшение ситуации после установки ВМС. Женщинам с длительными, обильными и болезненными менструациями не рекомендуется использовать в качестве контрацепции медь-содержащую ВМС. Однако левоноргестрел-содержащая спираль уменьшает менструальную кровопотерю и снижает интенсивность болевых ощущений во время менструации.

Рак матки
Злокачественное новообразование может быть локализовано в мышечном слое матки – саркома матки или в слизистой оболочке матки – рак эндометрия. Рак эндометрия является наиболее распространенной формой рака женской репродуктивной системы и почти всегда поражает женщин в постменопаузе в возрасте 50 – 70 лет. Любое вагинальное кровотечение, которое происходит после менопаузы, является поводом обращения к врачу.

Наследственные нарушения свёртываемости крови
Наследственные нарушения свертываемости крови, такие как, например, болезнь фон Виллебранда, гемофилия. Случаи гемофилии у женщин крайне редки (за всю историю медицины описано не более 60 случаев). Однако существует мнение, согласно которому у женщин-носителей гемофилии увеличивается риск неконтролируемых кровотечений при родах или хирургических вмешательствах.


Соответствующие ссылки из информации о женщинах / Google